神經(jīng)阻滯方法主要包括局部末梢神經(jīng)阻滯、骶管阻滯、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合以及自控法分娩鎮(zhèn)痛等。

  (1)局部末梢神經(jīng)阻滯：包括陰部神經(jīng)阻滯和宮頸旁神經(jīng)阻滯。阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶，方法有兩種：經(jīng)陰道和經(jīng)會(huì)陰途徑?？删S持1小時(shí)，主要達(dá)到分娩第二期的鎮(zhèn)痛要求。宮頸旁阻滯主要是在兩側(cè)闊韌帶的基底部阻滯，可消除第一產(chǎn)程痛。

  (2)骶管阻滯：主要作用于第二產(chǎn)程。缺點(diǎn)是用藥量大，穿刺易損傷血管或誤入蛛網(wǎng)膜下腔。此外，可延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。

  (3)硬膜外阻滯：①宮縮痛沖動(dòng)經(jīng)子宮纖維傳至脊髓背角，該處密布阿片受體。經(jīng)硬膜外注入的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，直接與背角的阿片受體結(jié)合，由此產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯，也無(wú)低血壓等副作用。藥物主要為嗎啡、芬太尼、舒芬太尼。②經(jīng)硬膜外注射局麻藥。局麻藥主要有布比卡因、羅哌卡因、利多卡因等。注意防止注射局麻藥后出現(xiàn)的低血壓和可能出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)阻滯而使第二產(chǎn)程主動(dòng)屏氣力度減弱。禁忌證：產(chǎn)婦如有頭盆不稱、骨盆狹窄、官縮異常、產(chǎn)前出血等不宜選用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

  (4)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：作用機(jī)制與硬膜外相同。其副作用主要有：①瘙癢；②惡心、嘔吐；③呼吸抑制；④尿潴留；⑤血壓改變。蛛網(wǎng)膜下腔單次局麻藥法，現(xiàn)在很少用到。

  (5)硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合：治療分娩鎮(zhèn)痛中，蛛網(wǎng)膜下腔用藥能迅速達(dá)到止痛效果，然后等待硬膜外起效。出現(xiàn)的副作用與兩種方法單用基本相同，應(yīng)注意預(yù)防。

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